مراقبت های پرستاری از تغذیه زودرس و توانبخشی سریع بعد از عمل برای سرطان معده

مراقبت های پرستاری از تغذیه زودرس و توانبخشی سریع بعد از عمل برای سرطان معده

مراقبت های پرستاری از تغذیه زودرس و توانبخشی سریع بعد از عمل برای سرطان معده

مطالعات اخیر در مورد تغذیه زودرس روده در بیماران تحت عمل جراحی سرطان معده شرح داده شده است.این مقاله فقط برای مرجع است

 

1. راه ها، رویکردها و زمان تغذیه روده ای

 

1.1 تغذیه روده ای

 

سه روش انفوزیون را می توان برای حمایت تغذیه ای بیماران مبتلا به سرطان معده پس از عمل استفاده کرد: تجویز یک بار مصرف، پمپاژ مداوم از طریق پمپ انفوزیون و قطره گرانشی متناوب.مطالعات بالینی نشان داده اند که اثر انفوزیون مداوم توسط پمپ انفوزیون به طور قابل توجهی بهتر از انفوزیون متناوب گرانشی است و ایجاد واکنش های نامطلوب گوارشی آسان نیست.قبل از حمایت تغذیه ای، 50 میلی لیتر از تزریق کلرید سدیم گلوکز 5 درصد به طور معمول برای شستشو استفاده می شد.در زمستان، یک کیسه آب گرم یا یک بخاری برقی بردارید و آن را در یک انتهای لوله تزریق نزدیک به دهانه لوله فیستول برای گرم کردن قرار دهید، یا لوله تزریق را از طریق یک بطری قمقمه پر از آب داغ گرم کنید.به طور کلی دمای محلول غذایی باید 37 باشد~ 40.پس از باز کردنکیسه تغذیه انترال، باید بلافاصله استفاده شود.محلول مغذی 500 میلی لیتر در بطری است و زمان تزریق سوسپانسیون باید در حدود 4 ساعت حفظ شود.میزان ریزش 20 قطره در دقیقه 30 دقیقه قبل از شروع انفوزیون است.پس از عدم وجود ناراحتی، میزان ریزش را روی 40 تا 50 قطره در دقیقه تنظیم کنید.پس از انفوزیون، لوله را با 50 میلی لیتر از تزریق کلرید سدیم گلوکز 5 درصد شستشو دهید.اگر در حال حاضر نیازی به انفوزیون نباشد، محلول غذایی باید در محیط سرد نگهداری 2 عدد نگهداری شود.~ 10و زمان نگهداری سرد نباید از 24 ساعت تجاوز کند.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 مسیر تغذیه روده ای

 

تغذیه روده ای عمدتاً شامللوله های بینی معده, لوله گاستروژونوستومی, لوله نازودئودنال، مارپیچ نازو لوله روده ولوله ناسوجونال.در صورت اقامت طولانی مدت ازلوله معده، احتمال ایجاد یک سری عوارض مانند انسداد پیلور، خونریزی، التهاب مزمن مخاط معده، زخم و فرسایش زیاد است.لوله روده مارپیچ نازو دارای بافت نرم است، به راحتی حفره بینی و گلوی بیمار را تحریک نمی کند، به راحتی خم می شود و تحمل بیمار خوب است، بنابراین می توان آن را برای مدت طولانی قرار داد.با این حال، زمان طولانی قرار دادن خط لوله از طریق بینی اغلب باعث ناراحتی بیماران می شود، احتمال رفلکس مایعات غذایی را افزایش می دهد و ممکن است استنشاق نادرست رخ دهد.وضعیت تغذیه بیمارانی که تحت عمل جراحی تسکینی سرطان معده قرار می گیرند، ضعیف است، بنابراین نیاز به حمایت تغذیه ای طولانی مدت دارند، اما تخلیه معده بیماران به طور جدی مسدود شده است.بنابراین توصیه نمی شود که جای لوله را از طریق بینی انتخاب کنید و قرار دادن فیستول در حین عمل انتخاب منطقی تری است.Zhang moucheng و دیگران گزارش دادند که از لوله گاستروژونوستومی استفاده شد، یک سوراخ کوچک از طریق دیواره معده بیمار ایجاد شد، یک شیلنگ نازک (با قطر 3 میلی متر) از طریق سوراخ کوچک وارد شد و از طریق پیلور و اثنی عشر وارد ژژنوم شد.برای رفع برش دیواره معده از روش بخیه سیم کیف دوبل استفاده شد و لوله فیستول در تونل دیواره معده ثابت شد.این روش بیشتر برای بیماران تسکینی مناسب است.لوله گاستروژونوستومی مزایای زیر را دارد: زمان ماندگاری طولانی‌تر از سایر روش‌های کاشت است که می‌تواند به طور موثر از عفونت مجاری تنفسی و ریوی ناشی از لوله ژژونوستومی بینی معده جلوگیری کند.بخیه زدن و تثبیت از طریق کاتتر دیواره معده ساده تر است و احتمال تنگی معده و فیستول معده کمتر است.موقعیت دیواره معده نسبتاً بالا است، به طوری که پس از عمل سرطان معده از تعداد زیادی آسیت ناشی از متاستاز کبد جلوگیری شود، لوله فیستول خیس شود و بروز فیستول روده و عفونت شکمی کاهش یابد.پدیده رفلاکس کمتر، بیماران به راحتی نمی توانند بار روانی تولید کنند.

 

1.3 زمان تغذیه روده ای و انتخاب محلول غذایی

 

بر اساس گزارش محققان داخلی، بیمارانی که برای سرطان معده تحت عمل جراحی رادیکال گاسترکتومی قرار می گیرند، تغذیه روده ای را از طریق لوله تغذیه ژژنوم از 6 تا 8 ساعت پس از عمل شروع می کنند و 50 میلی لیتر محلول گلوکز گرم 5٪ را هر دو ساعت یک بار تزریق می کنند یا امولسیون تغذیه روده را از طریق تغذیه ژژنوم تزریق می کنند. لوله با سرعت یکنواختاگر بیمار هیچ گونه ناراحتی مانند درد شکم و اتساع شکم نداشت، به تدریج مقدار آن را افزایش دهید و مایع ناکافی از طریق ورید تکمیل شود.پس از بهبودی اگزوز مقعدی، می توان لوله معده را خارج کرد و غذای مایع را از طریق دهان خورد.پس از مصرف کامل مایع از طریق دهان،لوله تغذیه داخلی قابل حذف است.آگاهان صنعت معتقدند که آب آشامیدنی 48 ساعت پس از عمل سرطان معده داده می شود.در روز دوم بعد از عمل می توان در شام مایع شفاف، روز سوم ناهار مایع کامل و روز چهارم در وعده صبحانه غذای نرم میل کرد.بنابراین در حال حاضر استاندارد واحدی برای زمان و نوع تغذیه زودهنگام بعد از عمل سرطان معده وجود ندارد.با این حال، نتایج نشان می‌دهد که معرفی مفهوم توانبخشی سریع و حمایت از تغذیه روده‌ای زودهنگام، بروز عوارض بعد از عمل را افزایش نمی‌دهد، که منجر به بهبود عملکرد دستگاه گوارش و جذب مؤثر مواد مغذی در بیماران تحت عمل جراحی رادیکال گاسترکتومی، بهبود ایمنی می‌شود. عملکرد بیماران و ارتقای توانبخشی سریع بیماران.

 

2. پرستاری تغذیه زودرس روده ای

 

2.1 پرستاری روانشناسی

 

پرستاری روانی پیوند بسیار مهمی پس از جراحی سرطان معده است.اول، کادر پزشکی باید مزایای تغذیه روده ای را یک به یک به بیماران معرفی کند، آنها را از مزایای درمان اولیه بیماری آگاه کند و موارد موفق و تجربه درمانی را به بیماران معرفی کند تا به آنها در ایجاد اعتماد به نفس و بهبود انطباق با درمان کمک کند.ثانیاً بیماران باید از انواع تغذیه روده ای، عوارض احتمالی و روش های پرفیوژن مطلع شوند.تاکید می‌شود که تنها حمایت اولیه تغذیه روده‌ای می‌تواند در کوتاه‌ترین زمان تغذیه خوراکی را بازیابی کند و در نهایت بهبودی بیماری را محقق کند.

 

2.2 پرستاری لوله تغذیه روده ای

 

خط لوله تزریق مواد مغذی باید به خوبی مراقبت شده و به درستی ثابت شود تا از فشرده شدن، خم شدن، پیچ خوردن یا لغزش خط لوله جلوگیری شود.برای لوله تغذیه ای که قرار داده شده و به درستی ثابت شده است، پرسنل پرستاری می توانند محل عبور آن از پوست را با نشانگر قرمز علامت گذاری کنند، تحویل شیفت را انجام دهند، مقیاس لوله تغذیه را ثبت کنند، و مشاهده کنند و تأیید کنند که آیا لوله است یا خیر. جابجا شده یا به طور تصادفی جدا شده است.هنگامی که دارو از طریق لوله تغذیه تجویز می شود، کادر پرستاری باید در ضدعفونی و تمیز کردن لوله تغذیه به خوبی کار کنند.لوله تغذیه باید قبل و بعد از مصرف دارو کاملاً تمیز شود و دارو باید کاملاً خرد و مطابق با نسبت تعیین شده حل شود تا از انسداد خط لوله ناشی از مخلوط شدن قطعات بیش از حد بزرگ دارو در محلول دارویی جلوگیری شود. یا ادغام ناکافی دارو و محلول غذایی که منجر به تشکیل لخته و مسدود شدن خط لوله می شود.پس از تزریق محلول غذایی، خط لوله باید تمیز شود.به طور کلی، 50 میلی لیتر از تزریق کلرید سدیم گلوکز 5 درصد را می توان برای شستشو، یک بار در روز استفاده کرد.در حالت انفوزیون مداوم، پرسنل پرستاری باید خط لوله را با یک سرنگ 50 میلی لیتری تمیز کرده و هر 4 ساعت آن را شستشو دهند.اگر لازم باشد انفوزیون به طور موقت در طول فرآیند انفوزیون تعلیق شود، پرسنل پرستاری نیز باید کاتتر را به موقع شستشو دهند تا از انجماد یا خراب شدن محلول غذایی پس از قرار دادن برای مدت طولانی جلوگیری شود.در صورت هشدار پمپ انفوزیون در حین انفوزیون ابتدا لوله و پمپ مواد مغذی را جدا کرده و سپس لوله تغذیه را کاملاً بشویید.اگر لوله مواد مغذی بدون مانع است، دلایل دیگر را بررسی کنید.

 

2.3 پرستاری از عوارض

 

2.3.1 عوارض گوارشی

 

شایع ترین عوارض حمایت از تغذیه روده ای عبارتند از تهوع، استفراغ، اسهال و درد شکم.علل این عوارض ارتباط نزدیکی با آلودگی تهیه محلول غذایی، غلظت زیاد، انفوزیون خیلی سریع و دمای خیلی پایین دارد.پرسنل پرستاری باید به فاکتورهای فوق توجه کامل داشته باشند، به طور منظم هر 30 دقیقه یکبار گشت زنی و بررسی کنند تا از طبیعی بودن دما و سرعت ریزش محلول غذایی اطمینان حاصل کنند.پیکربندی و حفظ محلول غذایی باید به شدت از روش های عملیات آسپتیک پیروی کند تا از آلودگی محلول غذایی جلوگیری شود.به عملکرد بیمار توجه کنید، تأیید کنید که آیا با تغییر صداهای روده یا اتساع شکم همراه است و ماهیت مدفوع را مشاهده کنید.در صورت وجود علائم ناراحتی مانند اسهال و اتساع شکم، انفوزیون باید با توجه به شرایط خاص معلق شود یا سرعت انفوزیون به طور مناسب کاهش یابد.در موارد جدی، لوله تغذیه را می توان برای تزریق داروهای حرکتی دستگاه گوارش عمل کرد.

 

2.3.2 آسپیراسیون

 

در میان عوارض مربوط به تغذیه روده ای، آسپیراسیون جدی ترین مورد است.دلایل اصلی تخلیه ضعیف معده و رفلکس مواد مغذی است.برای چنین بیمارانی، پرسنل پرستاری می توانند به آنها کمک کنند تا وضعیت نیمه نشسته یا نشسته را حفظ کنند یا سر تخت را تا 30 بالا بیاورند.° برای جلوگیری از برگشت محلول غذایی، و این وضعیت را ظرف 30 دقیقه پس از تزریق محلول غذایی حفظ کنید.در صورت آسپیراسیون اشتباهی، پرسنل پرستاری باید انفوزیون را به موقع متوقف کنند، به بیمار کمک کنند تا وضعیت خوابیدن درست را حفظ کند، سر را پایین بیاورد، بیمار را به طور موثر راهنمایی کند تا سرفه کند، مواد استنشاقی را در راه هوایی به موقع بمکد و بمکد. محتویات معده بیمار برای جلوگیری از رفلاکس بیشتر؛علاوه بر این، آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی برای پیشگیری و درمان عفونت ریوی تزریق شد.

 

2.3.3 خونریزی گوارشی

 

هنگامی که بیماران با انفوزیون تغذیه روده ای آب معده قهوه ای یا مدفوع سیاه رنگ داشته باشند، احتمال خونریزی گوارشی باید در نظر گرفته شود.پرسنل پرستاری باید به موقع به پزشک اطلاع دهند و ضربان قلب، فشار خون و سایر شاخص های بیمار را از نزدیک مشاهده کنند.برای بیمارانی که خونریزی کمی دارند، معاینه شیره معده مثبت و خون مخفی مدفوع دارند، می توان داروهای مهارکننده اسید را برای محافظت از مخاط معده تجویز کرد و بر اساس درمان هموستاتیک، تغذیه نازوگاستریک را ادامه داد.در این زمان می توان دمای تغذیه نازوگاستریک را تا 28 کاهش داد~ 30;بیمارانی که خونریزی زیادی دارند باید فوراً ناشتا باشند، داروهای ضد اسید و داروهای هموستاتیک به صورت داخل وریدی داده شوند، حجم خون به موقع پر شود، 50 میلی‌لیتر یخ نمک مخلوط با 2 تا 4 میلی‌گرم نوراپی نفرین و تغذیه از بینی هر 4 ساعت مصرف کنند و تغییرات وضعیت را به دقت کنترل کنند. .

 

2.3.4 انسداد مکانیکی

 

اگر خط لوله انفوزیون منحرف، خم شده، مسدود یا دررفته باشد، وضعیت بدن و موقعیت کاتتر بیمار باید دوباره تنظیم شود.هنگامی که کاتتر مسدود شد، از یک سرنگ برای کشیدن مقدار مناسب نمک نرمال برای شستشوی فشار استفاده کنید.اگر فلاشینگ بی اثر بود، یک کیموتریپسین مصرف کنید و آن را با 20 میلی لیتر نرمال سالین برای فلاشینگ مخلوط کنید و به آرامی عمل کنید.اگر هیچ یک از روش های فوق موثر نبود، تصمیم بگیرید که آیا لوله را با توجه به شرایط خاص جایگزین کنید یا خیر.هنگامی که لوله ژژنوستومی مسدود می شود، محتویات آن را می توان با یک سرنگ پمپ کرد.برای جلوگیری از آسیب و پارگی کاتتر، سیم راهنما را برای لایروبی کاتتر وارد نکنیدکاتتر تغذیه.

 

2.3.5 عوارض متابولیک

 

استفاده از حمایت تغذیه ای روده ای می تواند باعث اختلال گلوکز خون شود، در حالی که وضعیت هیپرگلیسمی بدن منجر به تسریع تولید مثل باکتری می شود.در عین حال، اختلال متابولیسم گلوکز منجر به تامین انرژی ناکافی می شود که منجر به کاهش مقاومت بیماران، القای عفونت انتروژن، منجر به اختلال عملکرد دستگاه گوارش می شود و همچنین یک محرک اصلی نارسایی اندام های چند سیستمی است.لازم به ذکر است که اکثر بیماران مبتلا به سرطان معده پس از پیوند کبد با مقاومت به انسولین همراه هستند.در عین حال، هورمون رشد، داروهای ضد دفع و تعداد زیادی کورتیکواستروئید پس از عمل تجویز می شود که با متابولیسم گلوکز تداخل بیشتری ایجاد می کند و کنترل شاخص گلوکز خون دشوار است.بنابراین، هنگام مصرف مکمل انسولین، باید سطح گلوکز خون بیماران را به دقت کنترل کنیم و غلظت گلوکز خون را به طور منطقی تنظیم کنیم.هنگام شروع حمایت تغذیه روده ای، یا تغییر سرعت انفوزیون و مقدار ورودی محلول غذایی، پرسنل پرستاری باید شاخص گلوکز خون انگشت و سطح گلوکز ادرار بیمار را هر 2 تا 4 ساعت کنترل کنند.پس از تأیید اینکه متابولیسم گلوکز پایدار است، باید هر 4 تا 6 ساعت یکبار تغییر کند.سرعت انفوزیون و مقدار ورودی هورمون جزایر باید در ترکیب با تغییر سطح گلوکز خون به طور مناسب تنظیم شود.

 

به طور خلاصه، در اجرای FIS، انجام حمایت های تغذیه روده ای در مراحل اولیه پس از جراحی سرطان معده، ایمن و امکان پذیر است، که منجر به بهبود وضعیت تغذیه بدن، افزایش دریافت گرما و پروتئین می شود. بهبود تعادل منفی نیتروژن، کاهش تلفات بدن و کاهش عوارض مختلف پس از عمل، و اثر محافظتی خوبی بر مخاط دستگاه گوارش بیماران دارد.این می تواند بهبود عملکرد روده بیماران را افزایش دهد، مدت اقامت در بیمارستان را کوتاه کند و میزان استفاده از منابع پزشکی را بهبود بخشد.این طرح مورد قبول اکثر بیماران است و نقش مثبتی در بهبود و درمان همه جانبه بیماران دارد.با تحقیقات بالینی عمیق در مورد حمایت تغذیه روده ای زودرس پس از عمل برای سرطان معده، مهارت های پرستاری آن نیز به طور مداوم بهبود می یابد.از طریق پرستاری روانشناختی پس از عمل، پرستاری با لوله تغذیه و پرستاری عوارض هدفمند، احتمال عوارض گوارشی، آسپیراسیون، عوارض متابولیک، خونریزی گوارشی و انسداد مکانیکی تا حد زیادی کاهش می‌یابد که زمینه مطلوبی برای اعمال حمایت غذایی درونی ایجاد می‌کند.

 

نویسنده اصلی: Wu Yinjiao


زمان ارسال: آوریل-15-2022