در سال‌های اخیر، اصطلاح «عدم تحمل تغذیه» به طور گسترده در حوزه بالینی مورد استفاده قرار گرفته است. تا زمانی که از تغذیه روده‌ای صحبت می‌شود، بسیاری از کادر پزشکی یا بیماران و خانواده‌هایشان مشکل تحمل و عدم تحمل را تداعی می‌کنند. بنابراین، تحمل تغذیه روده‌ای دقیقاً به چه معناست؟ در عمل بالینی، اگر بیماری عدم تحمل تغذیه روده‌ای داشته باشد، چه می‌شود؟ در نشست سالانه ملی پزشکی مراقبت‌های ویژه ۲۰۱۸، خبرنگار با پروفسور گائو لان از بخش مغز و اعصاب بیمارستان اول دانشگاه جیلین مصاحبه کرد.
در عمل بالینی، بسیاری از بیماران به دلیل بیماری نمی‌توانند از طریق رژیم غذایی معمول، تغذیه کافی دریافت کنند. برای این بیماران، پشتیبانی تغذیه روده‌ای مورد نیاز است. با این حال، تغذیه روده‌ای به آن سادگی که تصور می‌شود نیست. در طول فرآیند تغذیه، بیماران باید با این سوال روبرو شوند که آیا می‌توانند آن را تحمل کنند یا خیر.
پروفسور گائو لان خاطرنشان کرد که تحمل، نشانه‌ای از عملکرد دستگاه گوارش است. مطالعات نشان داده‌اند که کمتر از ۵۰٪ از بیماران داخلی می‌توانند تغذیه کامل روده‌ای را در مراحل اولیه تحمل کنند؛ بیش از ۶۰٪ از بیماران در بخش مراقبت‌های ویژه به دلیل عدم تحمل دستگاه گوارش یا اختلالات حرکتی دستگاه گوارش، دچار قطع موقت تغذیه روده‌ای می‌شوند. هنگامی که بیمار دچار عدم تحمل تغذیه می‌شود، می‌تواند بر میزان تغذیه هدف تأثیر بگذارد و منجر به پیامدهای بالینی نامطلوب شود.
بنابراین، چگونه می‌توان قضاوت کرد که آیا بیمار تحمل تغذیه روده‌ای را دارد یا خیر؟ پروفسور گائو لان گفت که صداهای روده بیمار، اینکه آیا استفراغ یا رفلاکس وجود دارد، آیا اسهال وجود دارد، آیا اتساع روده وجود دارد، آیا افزایش باقیمانده معده وجود دارد یا خیر، و اینکه آیا حجم هدف پس از 2 تا 3 روز تغذیه روده‌ای حاصل می‌شود یا خیر و غیره، به عنوان شاخصی برای قضاوت در مورد اینکه آیا بیمار تحمل تغذیه روده‌ای دارد یا خیر، در نظر گرفته می‌شوند.
اگر بیمار پس از استفاده از تغذیه روده‌ای هیچ ناراحتی را تجربه نکند، یا اگر نفخ شکم، اسهال و رفلاکس پس از استفاده از تغذیه روده‌ای رخ دهد، اما پس از درمان کاهش یابد، می‌توان بیمار را قابل تحمل در نظر گرفت. اگر بیمار پس از دریافت تغذیه روده‌ای از استفراغ، نفخ شکم و اسهال رنج ببرد، درمان مربوطه به او داده می‌شود و به مدت ۱۲ ساعت متوقف می‌شود و علائم پس از دریافت مجدد نیمی از تغذیه روده‌ای بهبود نمی‌یابد، که به عنوان عدم تحمل تغذیه روده‌ای در نظر گرفته می‌شود. عدم تحمل تغذیه روده‌ای همچنین می‌تواند به عدم تحمل معده (احتباس معده، استفراغ، رفلاکس، آسپیراسیون و غیره) و عدم تحمل روده‌ای (اسهال، نفخ، افزایش فشار داخل شکمی) تقسیم شود.
پروفسور گائو لان خاطرنشان کرد که وقتی بیماران دچار عدم تحمل تغذیه روده‌ای می‌شوند، معمولاً با علائمی مطابق با شاخص‌های زیر مواجه می‌شوند.
شاخص ۱: استفراغ.
بررسی کنید که آیا لوله بینی-معدی در موقعیت صحیح قرار دارد یا خیر.
میزان تزریق مواد مغذی را 50٪ کاهش دهید.
در مواقع ضروری از دارو استفاده کنید.
شاخص ۲: صداهای روده.
تزریق مواد مغذی را متوقف کنید.
دارو بدهید؛
هر ۲ ساعت یکبار دوباره بررسی کنید.
شاخص سه: اتساع شکم/فشار داخل شکمی.
فشار داخل شکمی می‌تواند به طور جامع وضعیت کلی حرکات روده کوچک و تغییرات عملکرد جذب را منعکس کند و شاخصی از تحمل تغذیه روده‌ای در بیماران بدحال است.
در فشار خون خفیف داخل شکمی، می‌توان سرعت تزریق تغذیه روده‌ای را حفظ کرد و فشار داخل شکمی را هر 6 ساعت یکبار مجدداً اندازه‌گیری کرد.
وقتی فشار داخل شکمی نسبتاً بالا است، سرعت تزریق را 50٪ کاهش دهید، یک عکس ساده از شکم بگیرید تا انسداد روده را رد کنید و آزمایش را هر 6 ساعت تکرار کنید. اگر بیمار همچنان دچار اتساع شکم باشد، می‌توان از داروهای گاسترودینامیک بسته به شرایط استفاده کرد. اگر فشار داخل شکمی به شدت افزایش یافته باشد، تزریق تغذیه روده‌ای باید متوقف شود و سپس معاینه دقیق دستگاه گوارش انجام شود.
شاخص ۴: اسهال.
علل زیادی برای اسهال وجود دارد، مانند نکروز مخاط روده، ریزش، فرسایش، کاهش آنزیم‌های گوارشی، ایسکمی مزانتریک، ادم روده و عدم تعادل فلور روده.
روش درمانی شامل کاهش سرعت تغذیه، رقیق کردن محیط کشت مواد مغذی یا تنظیم فرمول تغذیه روده‌ای است؛ درمان هدفمند را بر اساس علت اسهال یا بر اساس میزان اسهال انجام دهید. لازم به ذکر است که هنگام بروز اسهال در بیماران بخش مراقبت‌های ویژه، توصیه نمی‌شود که مکمل‌های تغذیه روده‌ای قطع شوند و باید به تغذیه ادامه داده شود و همزمان علت اسهال مشخص شود تا برنامه درمانی مناسب تعیین شود.
شاخص پنجم: باقیمانده معده.
دو دلیل برای باقی مانده معده وجود دارد: عوامل بیماری و عوامل درمانی.
عوامل بیماری شامل سن بالا، چاقی، دیابت یا قند خون بالا، سابقه جراحی شکم در بیمار و غیره می‌شود؛
عوامل دارویی شامل استفاده از آرام‌بخش‌ها یا مواد افیونی است.
راهکارهای حل مشکل باقیمانده غذا در معده شامل انجام ارزیابی جامع از بیمار قبل از شروع تغذیه روده‌ای، استفاده از داروهایی که باعث افزایش تحرک معده می‌شوند یا طب سوزنی در صورت لزوم، و انتخاب داروهایی که تخلیه سریع معده را به همراه دارند، می‌شود.
تغذیه از طریق دوازدهه و ژژنوم زمانی انجام می‌شود که باقیمانده غذا در معده زیاد باشد؛ دوز کمی برای تغذیه اولیه انتخاب می‌شود.
شاخص ششم: رفلاکس/آسپیراسیون
برای جلوگیری از آسپیراسیون، کادر پزشکی در بیماران دارای اختلال هوشیاری قبل از تغذیه از راه بینی، ترشحات تنفسی را برمی‌گردانند و مکش می‌کنند؛ در صورت امکان، سر و سینه بیمار را در حین تغذیه از راه بینی 30 درجه یا بیشتر بالا می‌آورند و پس از تغذیه از راه بینی، ظرف نیم ساعت در حالت نیمه‌خوابیده قرار می‌گیرند.
علاوه بر این، نظارت روزانه بر تحمل تغذیه روده‌ای بیمار نیز بسیار مهم است و باید از قطع آسان تغذیه روده‌ای اجتناب شود.
زمان ارسال: ۱۶ ژوئیه ۲۰۲۱